1 - Qu’est-ce que l’accord préalable ?

  • Avant d’aller chez certains spécialistes, vous devez obtenir l’accord de votre caisse d’assurance maladie (CPAM) et de votre mutuelle pour être remboursé.
  • C’est la procédure de l’accord préalable (appelée aussi demande d’entente préalable).

2 - Pour quelles dépenses de santé ?

  • Actes de masso-kinésithérapie dans le cadre d’une rééducation soumise à référentiel ou au-delà d'un certain nombre de séance.
  • Traitements d'orthopédie dento-faciale (ODF).
  • Pathologies inhabituelles.
  • Certains appareillages médicaux.
  • Certains examens et analyses de laboratoire.
  • Certains transports sanitaires.

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Groupe d’entraide

3 - Faites la demande d’accord préalable

Sécurité sociale (CPAM)

  • Votre médecin vous informe si vous devez obtenir un accord préalable.
  • Il remplit et vous donne le formulaire de demande.
  • Complétez la demande d’accord préalable et envoyez-la à votre CPAM, à l’attention du médecin-conseil (ou dentiste-conseil si ce sont des soins pour les dents).
  • Attendez 15 jours avant de prendre rendez-vous.
  • Si vous ne recevez pas de réponse, la demande est acceptée.
  • En cas de refus, vous recevrez un courrier (vous pourrez contester ce refus, le courrier vous précisera comment le faire).

Mutuelle

  • Vérifiez les règles pour votre mutuelle.

4 - Tableau de bord administratif

  • Pour suivre vos remboursements et gérer votre situation administrative, créez votre tableau de bord avec K.hub