Demander le remboursement à la Sécurité sociale

1 - Remboursement du médecin et des médicaments

Avec la carte Vitale

• Médecin : présentez votre carte Vitale à la fin du rendez-vous.
• Pharmacien : présentez votre carte Vitale avec l’ordonnance.
• 5 jours plus tard, vous serez remboursé par la sécurité sociale.
• Le remboursement est automatique. Vous n’avez rien à faire.

Sans la carte Vitale

• Médecin : le médecin vous donne une feuille de soins à la fin du rendez-vous. S’il y a des médicaments à acheter, il vous donne aussi une ordonnance.
• Pharmacien : présentez l’ordonnance, le pharmacien vous donne une feuille de soins après l’achat des médicaments.
• Remplissez chaque feuille de soins et envoyez-les à votre CPAM (caisse primaire d’assurance maladie) pour être remboursé. S’il y a des médicaments, envoyez en même temps l’ordonnance.
• Pas de remboursement si vous n’envoyez pas ces documents.
• N’oubliez pas de signer la feuille de soins avant de l’envoyer !

2 - Remboursement des frais d’hôpital

• Faites toutes les formalités d’entrée et de sortie pour être remboursé.
• Pour les formalités d’admission, préparez :
  • passeport ou carte nationale d’identité ou livret de famille
  • carte Vitale et attestation de carte Vitale
  • si vous avez une mutuelle (ou Aide médicale ou CMU-C), preuve de prise en charge par la mutuelle (demandez ce document à la mutuelle, avant l’hospitalisation)
• Une fois votre dossier enregistré, l’hôpital vous donne un bulletin de situation ou d’hospitalisation.
• Envoyez dès que possible ce bulletin de situation à votre employeur (si vous êtes salarié) ou Pôle emploi (si vous êtes chômeur).
• Si votre état de santé ne vous permet pas de le faire dans les 2 jours, demandez à l’hôpital de le faire.
• Formalités de sortie : à votre sortie, l’hôpital vous donne un bon de sortie.

3 - L’accord préalable (entente préalable)

• Avant d’aller chez certains spécialistes, vous devez obtenir l’accord de votre caisse d’assurance maladie et de votre mutuelle pour être remboursé.
• C’est la procédure de l’accord préalable (appelée aussi demande d’entente préalable).

4 - Base et taux de remboursement

• Lisez notre fiche Tarif, base et taux de remboursement.

5 - Remboursement par la mutuelle

• Lisez notre fiche Demander le remboursement à la mutuelle.

6 - Tableau de bord administratif

• Pour suivre vos remboursements et gérer votre situation administrative, créez votre tableau de bord avec K.hub